[√] 중‧소기업사업주

[  ] 가족종사자

산재보험 기준보수(등급)신고서

※ 뒤 쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.                (앞 쪽)

접수번호

접수일자

처리기간 3일

중소기업사업주 등

사업장관리번호

산재보험

사업장관리번호

사업장

(사업주)

상호(법인명)

소재지

전화번호

상시 근로자수

E- mail

대표자

주민등록번호

가족종사자

성명

주민등록번호

주소

전화번호

기준보수신고 

등급 및 보수

등급(                    원)

(   2024   )년도

기 준 보 수 액

중소기업사업주

가족종사자

구분

고시 보수액(월)

평균임금(일)

구분

고시 보수액(월)

평균임금(일)

1등급

2,405,840

78,880

1등급

2,405,840

78,880

2등급

2,889,600

94,740

3등급

3,373,370

110,600

2등급

2,889,600

94,740

4등급

3,857,140

126,460

5등급

4,340,910

142,320

3등급

3,373,370

110,600

6등급

4,824,680

158,180

7등급

5,308,450

174,040

8등급

5,792,220

189,900

4등급

3,857,140

126,460

9등급

6,275,990

205,760

10등급

6,759,750

221,620

5등급

4,340,910

142,320

11등급

7,243,520

237,490

12등급

7,727,290

253,354

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제49조제2항, 같은 법 시행규칙 제44조에 따라 위와 같이 신청(신고)합니다.

년      월      일

신고인(보험가입자)

(서명 또는 인)

[  ]보험사무대행기관

(서명 또는 인)

근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 귀하

※ 처리 사항(아래 사항은 민원인이 기재하지 않습니다)

근로자수

등급

기준보수액

210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]