[√] 중‧소기업사업주

[  ] 가족종사자

산재보험 기준보수(등급)신고서

※ 뒤 쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.                (앞 쪽)

접수번호

접수일자

처리기간 3일

중소기업사업주 등

사업장관리번호

900- 00- 00000- 0

산재보험

사업장관리번호

사업장

(사업주)

상호(법인명)

본인 이름

소재지

주민등록지

전화번호 010- 0000- 0000

상시 근로자수

E- mail

대표자

본인 이름

주민등록번호 000000- 0000000

가족종사자

성명

주민등록번호

주소

전화번호

기준보수신고 

등급 및 보수

0 등급(     0,000,000     원)

(  2023  )년도

기 준 보 수 액

중소기업사업주

가족종사자

구분

고시 보수액(월)

평균임금(일)

구분

고시 보수액(월)

평균임금(일)

1등급

2,340,860   

76,960   

1등급

2,340,860

76,960   

2등급

2,808,380 

92,330 

3등급

3,275,900 

107,770 

2등급

2,808,380 

92,330 

4등급

3,743,420 

123,070 

5등급

4,210,950 

138,440 

3등급

3,275,900 

107,770 

6등급

4,678,470 

153,810 

7등급

5,145,990 

169,180 

8등급

5,613,510 

184,550 

4등급

3,743,420 

123,070 

9등급

6,081,030 

199,920 

10등급

6,548,550 

215,290 

5등급

4,210,950 

138,440 

11등급

7,016,070 

230,660 

12등급

7,483,590 

246,036 

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제49조제2항, 같은 법 시행규칙 제44조에 따라 위와 같이 신청(신고)합니다.

년      월      일

신고인(보험가입자)

본인 이름   서명 필수

(서명 또는 인)

[  ]보험사무대행기관

(서명 또는 인)

근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 귀하

※ 처리 사항(아래 사항은 민원인이 기재하지 않습니다)

근로자수

등급

기준보수액

210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]