한국예술인복지재단

개인정보 수집 및 활용 동의서

한국예술인복지재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 개인정보보호 규정에 의거,

참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집·이용에 대해

참여자의 동의를 얻고자 합니다. 

■ 개인정보 수집・이용자: 예술인 복지법 제8조에 의거해 설립된 한국예술인복지재단

■ 개인정보의 수집・이용 목적: 예술인 복지법 제10조에 의거한 예술인 사회보장, 직업안정・고용창출, 직업전환, 취약예술계층 복지 지원, 개인 창작예술인 복지 증진, 예술인 복지금고/공제사업 및 그 외 예술인의 복지증진을 위해 대통령령으로 정하는 사업 수행을 위한 대상자 선정 및 지원 사업

■ 수집하려는 개인정보의 항목:

[기본항목] 주민등록등(초)본, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소), 건강보험증 등

[소득항목] 건강보험보수월액, 국세청 소득금액증명서, 소득세법 제16조부터 제22조에 따르는

이자소득・배당소득・사업소득・근로소득・연금소득(공무원퇴직연금급여, 군인퇴직연금급여, 실 업급여, 사학퇴직연금급여), 지방세정(재산세, 취득세), 근로소득원천징수영수증 등

[사회보장항목] 기초수급대상자증명, 장애인증명, 차상위(자활, 장애인, 한부모, 본인부담경감대상)증명 등

[사회보험항목] 고용보험 가입 여부, 실업급여 수급 여부 등

■ 개인정보의 보유 및 이용기간: 사업 참여 기간 및 서류보존 기간(5년)

■ 제3자 정보제공: 예술인 복지법 제10조에 의거 한국예술인복지재단 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(국민건강보험공단, 근로복지공단, 한국보건복지정보개발원 등)과 정부 부처(문화체육관광부, 고용노동부, 보건복지부 등) 및 문화예술지원단체, 사업운영위탁기관, 사회보장정보원에 개인정보보호법 제17조 2항 및 제18조 3항에 따른 정보제공

■ 정보제공 제3자의 개인정보이용 목적: 사회서비스 및 공공부조 유사서비스 중복수혜이력 확인, 예술인 유관단체 유사지원서비스 수혜이력, 사회보장정보시스템 도입을 위한 조회‧분석, 소득 및 고용사항 확인 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

■ 정보를 제공받는 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간: 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 

달성되면 지체 없이 파기. 단 관계 법령에 따라 필요시 일정기간 저장 후 파기함.

■ 동의철회 및 정정 안내: 정보제공 동의 정정 및 취소를 원할 경우, 재단의 처리절차에 따라

처리됩니다. 단, 신청이 완료되어 심의절차가 진행 중인 경우 동의 내역에 대해 정정이 불가능 합니다. 

■ 동의거부권리 안내: 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 참여서비스 신청 자격이 제한됩니다. 

본인은 개인정보보호법 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조에 따른

개인정보, 고유식별정보의 처리에 관하여 고지 받았으며, 

이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.

년      월      일

한국예술인복지재단 귀중

성       명

필수기재

주민등록번호

필수기재

예술인경력

정보시스템ID

필수기재

※예술인경력정보시스템에서 정확한 ID 확인 후 기재하며, ID 오기·미기재의 경우 반송 처리함

거 주 주 소

필수기재

반 송 주 소

(상동 □)

필수기재

이  메  일

필수기재

휴 대 전 화

필수기재

비상연락망

필수기재

활 동 분 야

□ 문학 □ 미술 □ 사진 □ 건축 □ 음악 □ 국악 □ 무용 □ 연극 □ 영화 □ 연예 □ 만화 □ 다중

필수선택

동봉서류

내    역

필수 서류 필수기재

□ 주민등록등본 (    부)

□ 소득금액증명 또는 사실증명 (    부)

□ 건강보험 자격확인서 (    부)

□ 건강보험료 납부확인서 (    부)

□ 공개발표 예술활동 실적자료 (    부)

□ 개인정보 수집 및 활용 동의서 (    부)

□ 우편신청 발송확인서 (    부)

추가 서류 해당자 기재

□ 예술활동계획서 (    부)

□ 예술활동계획 공적 증명자료 (    부)

□ 장애인증명서 (    부)

□ 기타 서류 (          서류명 기재          /    부)

□ 총 제출서류 (    장)

확인사항 필수기재

▪ ｢예술인 복지법｣ 제2조에 따른 예술활동증명을 완료 하셨습니까? □ 예 □ 아니오

▪ 성명, 주민번호, 전화 등 인적사항과 예술인경력정보시스템 ID가 빠짐없이 기재되어 있습니까? □ 예 □ 아니오

▪ 동봉서류 내역과 장수가 일치합니까? □ 예 □ 아니오

▪ 동봉서류를 창작준비금 지원 사업 시행지침에서 제시한 대로 빠짐없이 동봉 하였습니까? □ 예 □ 아니오

▪ 우편물 이력조회 및 개인정보 보호를 위하여 등기우편으로 발송하여야 합니다. □ 예 □ 아니오

서약사항 필수기재

▪ 등기우편으로 발송되지 않은 경우 반송됩니다.

▪ 발송확인서 누락 시 또는 발송확인서의 필수기재 항목이 기재되어 있지 않을 경우 반송됩니다.

▪ 1회에 한하여 반송되며, 폐문 부재·수취인 불명 등의 사유로 재반송된 경우 관할 우체국에 문의합니다.

▪ 우편물 수취 담당자는 신청인의 소득·건강보험료·예술활동 실적 등의 적합·선정 여부를 검토·확인하지 않습니다.

▪ 우편물 수취 담당자는 우편으로 접수된 서류 그대로를 접수하며, 서류의 누락·미비 여부를 검토·확인하지 않습니다.

▪ 우편 신청자는 반송의 경우를 제외하고 온라인 신청이 불가하며, 중복 신청 시 심의 제외됩니다.

위의 사항을 확인 하였으며, 우편신청에 있어 서류 미비 및 기준 부적합 등에 따른 심의 결과에 대한 책임은

신청인 본인에게 있음을 충분히 이해하고 동의합니다.

년          월          일        성명:          (서명)

이 서류를 2019년 『창작준비금 지원 사업』 신청을 위해 우편 발송합니다.

년          월          일        성명:          (서명)

한국예술인복지재단 대표 귀하

반  송  란

반송사유:

년            월          일/확 인:              (서명)

한국예술인복지재단

2019년 『원로예술인 창작준비금 지원 사업』 예술활동보고서

1. 일반사항 

2. 참여한 예술활동 및 증빙자료(제출하고자 하는 증빙자료 항목을 체크하고 해당 증빙서류를 첨부해주세요)

위와 같이 관련증빙서류를 첨부한 예술활동보고서를 제출합니다. 

2019년       월       일

제출자                    (인/서명)

예술 분야 행사 참여확인서

○ 참여자 정보

○ 행사 정보

우리 단체·협회는   (참여예술인명)  님이 상기 행사에 참여·활동하였기에

이에 대한 참여확인서를 작성합니다.

담당자           과 참여예술인           은(는)

해당 서류가 허위 등의 방법으로 제출되었을 경우 발생하는

지원금 환수, 참여 제한 등의 조치에 대하여 충분히 이해하고 동의합니다. 

2019년       월       일