리더

예술인

중복신청

□ 공모‧협업사업- 퍼실리테이터

□ 공모‧협업사업- 참여예술인

우선순위사업

* 중복 참여 신청자의 경우, 사업 참여 희망 순위를 표기해주시기 바랍니다,

* 추후 변경 불가하오니 신중하게 체크해주시기 바랍니다.

(1순위)

□ 기획사업

□ 공모‧협업사업- 퍼실리테이터

□ 공모‧협업사업- 참여예술인

(2순위)

□ 기획사업

□ 공모‧협업사업- 퍼실리테이터

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예술분야

(택 1) 

□ 문학

□ 미술

□ 음악

□ 무용

□ 연극

□ 만화

□ 영화

□ 대중예술

□ 국악 

□ 사진 

□ 건축 

세부장르

* 예) 문학- 소설, 시, 희곡, 수필, 평론 / 음악- 국악, 대중음악 / 미술- 설치, 영상, 미디어아트 등

고용보험 가입여부

□ 네 

□ 아니요

* ‘네’에 체크 시, 고용가입 확인서류(고용처, 근로기간, 근로시간이 명시된 계약서 등) 첨부

현직 및 소속단체

예술활동증명

□ 승인완료 (승인일 :     년     월     일) * 예술활동증명 확인서 첨부 필수 

참여

예술인

①

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□ 공모‧협업사업- 퍼실리테이터

□ 공모‧협업사업- 참여예술인

우선순위사업

* 중복 참여 신청자의 경우, 사업 참여 희망 순위를 표기해주시기 바랍니다,

* 추후 변경 불가하오니 신중하게 체크해주시기 바랍니다.

(1순위)

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□ 미술

□ 음악

□ 무용

□ 연극

□ 만화

□ 영화

□ 대중예술

□ 국악 

□ 사진 

□ 건축 

세부장르

* 예: 문학- 소설, 시, 희곡, 수필, 평론 / 음악- 국악, 대중음악 / 미술- 설치, 영상, 미디어아트 등

고용보험 가입여부

□ 네 

□ 아니요

* ‘네’에 체크 시, 고용가입 확인서류(고용처, 근로기간, 근로시간이 명시된 계약서 등) 첨부

현직 및 소속단체

예술활동증명

□ 승인완료 (승인일 :     년     월     일) * 예술활동증명 확인서 첨부 필수 

참여

예술인

②

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□ 미술

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□ 연극

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□ 영화

□ 대중예술

□ 국악 

□ 사진 

□ 건축 

세부장르

* 예: 문학- 소설, 시, 희곡, 수필, 평론 / 음악- 국악, 대중음악 / 미술- 설치, 영상, 미디어아트 등

고용보험 가입여부

□ 네 

□ 아니요

* ‘네’에 체크 시, 고용가입 확인서류(고용처, 근로기간, 근로시간이 명시된 계약서 등) 첨부

현직 및 소속단체

예술활동증명

□ 승인완료 (승인일 :     년     월     일) * 예술활동증명 확인서 첨부 필수 

참여

예술인

③

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(1순위)

□ 기획사업

□ 공모‧협업사업- 퍼실리테이터

□ 공모‧협업사업- 참여예술인

(2순위)

□ 기획사업

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예술분야

(택 1) 

□ 문학

□ 미술

□ 음악

□ 무용

□ 연극

□ 만화

□ 영화

□ 대중예술

□ 국악 

□ 사진 

□ 건축 

세부장르

* 예: 문학- 소설, 시, 희곡, 수필, 평론 / 음악- 국악, 대중음악 / 미술- 설치, 영상, 미디어아트 등

고용보험 가입여부

□ 네 

□ 아니요

* ‘네’에 체크 시, 고용가입 확인서류(고용처, 근로기간, 근로시간이 명시된 계약서 등) 첨부

현직 및 소속단체

예술활동증명

□ 승인완료 (승인일 :     년     월     일) * 예술활동증명 확인서 첨부 필수 

▪ 리더예술인 

(성명) 

기간

내용

주관‧주최

역할

2018. 1. 5.~2018. 5. 10

ㅇㅇㅇ공공미술 프로젝트 참여

-

기획자

▪ 참여예술인 

(성명)

기간

내용

주관‧주최

역할

2018. 1. 5.~2018. 5. 10

ㅇㅇㅇ공공미술 프로젝트 참여

-

참여작가

참여

예술인

④

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예술분야

(택 1) 

□ 문학

□ 미술

□ 음악

□ 무용

□ 연극

□ 만화

□ 영화

□ 대중예술

□ 국악 

□ 사진 

□ 건축 

세부장르

* 예: 문학- 소설, 시, 희곡, 수필, 평론 / 음악- 국악, 대중음악 / 미술- 설치, 영상, 미디어아트 등

고용보험 가입여부

□ 네 

□ 아니요

* ‘네’에 체크 시, 고용가입 확인서류(고용처, 근로기간, 근로시간이 명시된 계약서 등) 첨부

현직 및 소속단체

예술활동증명

□ 승인완료 (승인일 :     년     월     일) * 예술활동증명 확인서 첨부 필수 

참여

예술인

⑤

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* 추후 변경 불가하오니 신중하게 체크해주시기 바랍니다.

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□ 기획사업

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□ 공모‧협업사업- 참여예술인

(2순위)

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□ 공모‧협업사업- 참여예술인

한글(본명)

주민등록번호

필명/예명

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현주소

예술분야

(택 1) 

□ 문학

□ 미술

□ 음악

□ 무용

□ 연극

□ 만화

□ 영화

□ 대중예술

□ 국악 

□ 사진 

□ 건축 

세부장르

* 예: 문학- 소설, 시, 희곡, 수필, 평론 / 음악- 국악, 대중음악 / 미술- 설치, 영상, 미디어아트 등

고용보험 가입여부

□ 네 

□ 아니요

* ‘네’에 체크 시, 고용가입 확인서류(고용처, 근로기간, 근로시간이 명시된 계약서 등) 첨부

현직 및 소속단체

예술활동증명

□ 승인완료 (승인일 :     년     월     일) * 예술활동증명 확인서 첨부 필수 

기업‧기관

사업중복신청

□ 공모사업

기업‧기관명

사업자등록번호

* 고유번호 가능

대표자명

상시근로자수

설립년도

대표전화

홈페이지/블로그 등

사업장 소재지

□ 서울

□ 부산

□ 대구

□ 인천

□ 광주

□ 대전

□ 울산

□ 세종

□ 경기

□ 강원

□ 충북

□ 충남

□ 전북

□ 전남

□ 경북

□ 경남

□ 제주

(상세주소)

예술인 활동지

□ 상동 

□ 서울

□ 부산

□ 대구

□ 인천

□ 광주

□ 대전

□ 울산

□ 세종

□ 경기

□ 강원

□ 충북

□ 충남

□ 전북

□ 전남

□ 경북

□ 경남

□ 제주

(상세주소)

기업‧기관 

분류①

□ 기업(대기업) 

□ 기업(중견기업

□ 기업(중소기업)

□ 기업(1인기업)

□ 기업(기타)

□ 기관(공기업‧준정부기관‧공공기관)

□ 기관(사회복지‧의료기관)

□ 기관(문화예술관련)

□ 기관(문화예술관련 외) 

□ 기관(기타)

기업‧기관 

분류②

* 해당 기업‧기관만 체크

□ 사회적기업(예비사회적기업 포함)

□ 협동조합

□ 사회적협동조합

□ 자활기업

□ 비영리법인(재단법인/사단법인 포함) 

업종/업태

□ 농업, 임업 및 어업

□ 광업

□ 제조업 

□ 하수·폐기물 처리, 원료재생 및 환경복원업

□ 전기, 가스, 증기 및 수도사업

□ 건설업

□ 도매 및 소매업

□ 운수업 

□ 숙박 및 음식점업

□ 출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업

□ 금융 및 보험업

□ 부동산업 및 임대업

□ 전문,과학 및 기술 서비스업

□ 사업시설관리 및 사업지원 서비스업

□ 공공행정, 국방 및 서비스업 

□ 교육 서비스 

□ 보건업 및 사회복지 서비스업

□ 예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업

□ 협회/단체, 수리 및 기타 개인서비스업 

□ 가구내 고용활동 및 달리 분류되지 않은 자가소비 생산활동

□ 국제 및 외국기관

□ 기타

담당자명

이메일

부서 및 직책

담당업무

직통전화

휴대폰

지원 형태

(복수선택가능)

□ 작업 및 회의공간 지원 

□ 프로젝트 진행비 지원

□ (추가)활동비 지원

□ 교통(비) 지원 

□ 항공(비) 지원

□ 숙박(비) 지원

□ 식사(비) 지원 

□ 인력 지원

□ 지원 없음 

□ 기타(                         )

예술인 파견지원 사업

참여 이력

(복수선택가능)

□ 2014년 

□ 2015년

□ 2016년

□ 2017년

□ 2018년

□ 처음 참여

* 사업에 우선 선정되었지만, 예술인과 미매칭인 경우 해당사항 없음. 

* 참여연도 체크 시, 참여한 연도별로 각각의 사업내용을 100자 이내로 기술

* 예) 2017년 조직문화 개선을 위한 협업활동 

최근 3년간(`16- `18년)

문화예술관련 

지원금 수혜 유무

□ 유  □ 무 * ‘유’일 경우, 지원받은 기관 및 지원금성격 기재

* 예) 2018년 예술경영지원센터 <기업협력사업> 선정 

사업을 알게 

된 경로

□ 한국예술인복지재단 홈페이지 

□ 웹진(SNS,블로그)

□ 언론매체(방송, 신문 등)

□ 주변 기업‧기관인 추천

□ 주변 예술인 추천

□ 인터넷 검색

□ 기타(        )

기업‧기관 소개

* 600자 이내

협업활동기간

* (협업활동 가능 기간) 2019. 5월~11월 / 기간 중 최소 3개월~최대 6개월

협업주제

기획의도 및 목적

* 협업활동의 필요성, 타당성 등 추진배경을 중심으로 기획의도 및 목적 기재

∙

∙

∙

∙

협업활동

세부내용

* 사업내용을 알 수 있도록 구체적으로 기재

∙ 

∙

∙

∙ 

∙

∙

∙

기대효과 및 성과

* 협업활동을 통한 기대효과 및 성과를 구체적으로 기재

∙

∙

∙

협업활동

연계계획

* 협업활동의 지속가능성에 대해 기재

∙

∙

∙

리더예술인

(성명) 

설명- ①

이미지- ①

예) 

<문학>

1. 작품명: ㅇㅇㅇ

2. 세부장르: 소설 

3. 발표년도: 2017년

4. 출판사명(발표지명): 믿음사

5. 세부내용:

ex. 출판물 표지 이미지

설명- ②

이미지- ②

설명- ③

이미지- ③

참여예술인①

(성명) 

설명- ①

이미지- ①

예) 

<시각예술>

1. 전시명: 영아티스트 페스티벌

2. 역할: 참여작가

3. 전시년도: 2016년

4. 전시장소: 코엑스

5. 세부내용: 

ex. 전시 포스터 이미지

설명- ②

이미지- ②

설명- ③

이미지- ③

참여예술인②

(성명) 

설명- ①

이미지- ①

예) 

<시각예술>

1. 전시명: 영아티스트 페스티벌

2. 역할: 참여작가

3. 전시년도: 2016년

4. 전시장소: 코엑스

5. 세부내용: 

ex. 전시 포스터 이미지

설명- ②

이미지- ②

설명- ③

이미지- ③

참여예술인③

(성명) 

설명- ①

이미지- ①

예) 

<시각예술>

1. 전시명: 영아티스트 페스티벌

2. 역할: 참여작가

3. 전시년도: 2016년

4. 전시장소: 코엑스

5. 세부내용: 

ex. 전시 포스터 이미지

설명- ②

이미지- ②

설명- ③

이미지- ③

참여예술인④

(성명) 

설명- ①

이미지- ①

예) 

<시각예술>

1. 전시명: 영아티스트 페스티벌

2. 역할: 참여작가

3. 전시년도: 2016년

4. 전시장소: 코엑스

5. 세부내용: 

ex. 전시 포스터 이미지

설명- ②

이미지- ②

설명- ③

이미지- ③

참여예술인⑤

(성명) 

설명- ①

이미지- ①

예) 

<시각예술>

1. 전시명: 영아티스트 페스티벌

2. 역할: 참여작가

3. 전시년도: 2016년

4. 전시장소: 코엑스

5. 세부내용: 

ex. 전시 포스터 이미지

설명- ②

이미지- ②

설명- ③

이미지- ③

리더예술인

(성명)

설명- ①

이미지- ①

예) 

<지역사회 연계 활동>

1. 프로젝트명:

2. 참여자 역할:

3. 프로젝트년도:

4. 주최·주관 및 장소:

5. 세부내용:

ex. 프로젝트 활동 이미지

설명- ②

이미지- ②

예) 

<기업 워크숍>

1. 강의명:

2. 참여자 역할:

3. 수행년도:

4. 주최·주관:

5. 세부내용:

설명- ③

이미지- ③

예) 

<학문적 연구 또는 예술적 리서치> 

1. 연구과제명:

2. 참여자 역할:

3. 수행년도:

4. 주최·주관:

5. 세부내용: