『예술인 교육이용권』참여신청서 

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1. 기본정보

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□문학 □ 사진 □ 건축 □ 미술□국악 □ 무용 □ 연극 □ 음악□ 영화 □ 만화 □ 연예

2. 신청강좌 

1

교육기관명

수강료

강좌명

교육과정 안내 페이지

(예 : 중앙대 문화예술교육사 과정 : http://arte.cau.ac.kr/sub05_03.htm)

수강기간

2

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교육과정 안내 페이지

(예 : 중앙대 문화예술교육사 과정 : http://arte.cau.ac.kr/sub05_03.htm)

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3

교육기관명

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강좌명

교육과정 안내 페이지

(예 : 중앙대 문화예술교육사 과정 : http://arte.cau.ac.kr/sub05_03.htm)

수강기간

4

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강좌명

교육과정 안내 페이지

(예 : 중앙대 문화예술교육사 과정 : http://arte.cau.ac.kr/sub05_03.htm)

수강기간

5

교육기관명

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강좌명

교육과정 안내 페이지

(예 : 중앙대 문화예술교육사 과정 : http://arte.cau.ac.kr/sub05_03.htm)

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6

교육기관명

수강료

강좌명

교육과정 안내 페이지

(예 : 중앙대 문화예술교육사 과정 : http://arte.cau.ac.kr/sub05_03.htm)

수강기간

3. 학습계획

학습 지원동기

현재 활동하고 

있는 예술 분야

(구체적으로 기술) 

학습 후 본인의 예술활동에 어떤 도움이 될 수 있을지 (구체적으로 기술)



상기와 같이 신청합니다.


년        월       일


신청인                   (서명 또는 인)


한국예술인복지재단 대표 귀하

- 1 -

2015 한국예술인복지재단  

개인정보 수집 및 활용동의서


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■ 개인정보 수집・이용자 : 예술인복지법 제8조에 의거해 설립된 한국예술인복지재단

■ 개인정보의 수집・이용 목적 : 예술인복지법 제10조에 의거한 예술인 사회보장, 직업안정고용창출, 직업전환, 취약예술계층 복지 지원, 개인 창작예술인 복지 증진, 예술인 복지금고/공제사업 및 그 외 예술인의 복지증진을 위해 대통령령으로 정하는 사업 수행을 위한 대상자 선정 및 지원사업

■ 수집하려는 개인정보의 항목 :

[기본항목] 주민등록등(초)본, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소), 건강보험증 등

[소득항목] 건강보험보수월액, 국세청 소득금액증명서, 소득세법 제16조부터 제22조에 따르는이자소득・배당소득・사업소득・근로소득・연금소득(공무원퇴직연금급여, 군인퇴직연금급여, 사학퇴직연금급여, 실업급여), 지방세정(재산세, 취득세), 근로소득원천징수영수증 등

[기타항목] 기초수급대상자증명, 장애인증명, 차상위(자활, 장애인, 한부모, 본인부담경감대상)증명 등

■ 개인정보의 보유 및 이용기간 : [사업참여선정자] 사업참여 기간 및 서류보존 기간(5년)

[사업미선정자] 선정결과 통보 후 30일 이내

■ 제3자 정보제공 :  예술인 복지법 제10조에 의거 한국예술인복지재단 사업참여 대상자 선정    처리와 관련된 기관 (국민건강보험공단, 근로복지공단, 한국보건복지정보개발원 등)과 정부 부처(문화체육관광부, 고용노동부, 보건복지부 등) 및 문화예술지원단체, 사업운영위탁기관에 개인정보보호법 제17조 2항 및 제18조 3항에 따른 정보제공

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개인정보, 고유식별정보의 처리 관하여 고지받았으며, 

이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.



2015 년      월      일


성    명 :                   (서명 또는 인)

한국예술인복지재단 귀중



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