예술인취업지원교육사업 참여신청서
접수번호 |
접수일 |
지역코드 |
※ 위 칸은 쓰지 마세요
1. 지역·신청강좌 (해당 칸에 √ 또는 ■ 로 표시해 주세요)
지역 |
□ 경기·인천 □ 대전·충청 □ 광주·전남 |
강좌명 |
□ 매체·장르융합 기획자 양성 □ 소셜큐레이션 제작자 양성 □ 예술매개 갈등조정자 양성 |
2. 일반사항
성명 |
한글 |
주민 |
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필명/예명 |
등록번호 |
- |
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한문 |
영문 |
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연락처 |
일반전화 |
휴대전화 |
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팩스 |
이메일 |
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주소 |
사무실(우: - ) |
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자 택(우: - ) |
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예술활동유형 |
□ 창작예술 □ 실연예술 □ 기술스태프 □ 행정스태프 |
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예술분야 |
□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 □ 대중예술 □ 다원예술 |
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주요활동분야 |
(예시 : 소설가, 시인, 화가(평면), 조각가(금속), 작곡가(국악) 등) |
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데뷔연도 |
데뷔작품·방법 |
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현직·소속단체 |
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예술활동증명 |
□ 승인완료 (완료일 : 년 월 일) |
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□ 신청완료·진행중 (완료일 : 년 월 일) |
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□ 신청안함 (*이 경우 참여신청자격 없음) |
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*예술활동증명은 「예술인복지법」상 예술인임을 확인하는 절차로서, 예술인취업지원교육사업 참여 신청 시 필수사항입니다. 따라서 반드시 3월 24일(수) 이전에 예술활동증명을 신청하고, 지원신청접수 마감 전 승인된 결과를 확인 후 신청하여야 합니다. 예술활동증명 방법 등 자세한 내용은 한국예술인복지재단 홈페이지 사회보장>예술활동증명 을 참조하여 주시기 바랍니다. |
3. 최근 5년간 예술작품창작 및 활동실적
* 아래 칸이 부족한 경우에는 칸을 늘려서 작성해 주세요
작품 및 활동 |
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기 간 |
내 용 |
주관·주최 |
맡은 역할 |
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**년**월**일~**년**월**일 |
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상 훈 |
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일시 |
상훈명 |
시상기관 |
내용 |
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**년**월**일 |
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자격증·수료증 |
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발급일시 |
자격증서명 |
발급기관 |
내용 |
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**년**월**일 |
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4. 자기소개·지원동기
자기소개 |
*예술인으로서 그간의 활동 등을 간략히 쓰시되 아래 드리는 칸을 넘지 마세요 |
4. 지원동기
지원동기 |
*해당 강좌를 신청한 동기·목적·기대효과를 쓰시되 아래 드리는 칸을 넘지 마세요 |
5. 개인정보제공 및 규정 동의(해당 칸에 √ 또는 ● 로 표시해 주세요)
필수사항 |
*필수사항에 대해서는 모두 동의하셔야 지원신청이 가능합니다. |
(1) 개인정보는 예술인취업지원교육사업 지원 심의에 사용되며, 심의위원에게 공개될 수 있습니다. 단, 주민등록번호 뒷자리는 절대 공개되지 않습니다. ○ 동의합니다. ○ 동의하지 않습니다. (2) 본 신청서에 작성한 내용을 검증하기 위하여 개인정보를 활용하여 한국문화예술위원회 등 관련 기관에 정보를 조회할 수 있습니다. ○ 동의합니다. ○ 동의하지 않습니다. (3) 본 신청서에 기재한 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 허위로 판명될 경우 한국예술인복지재단이 주관하는 사업에서 불이익을 받을 수 있습니다. ○ 동의합니다. ○ 동의하지 않습니다. |
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선택사항 |
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(1) 한국예술인복지재단이 예술인 복지정보 제공을 위하여 발송하는 뉴스레터 등 이메일을 수령합니다. ○ 동의합니다. ○ 동의하지 않습니다. (2) 한국예술인복지재단이 예술인 복지정보 제공을 위하여 발송하는 SMS를 받습니다. ○ 동의합니다. ○ 동의하지 않습니다. |
위와 같이 예술인취업지원교육사업 참여를 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
한국예술인복지재단 이사장 귀하
첨부서류 |
- 주민등록초본 1부 (또는 해당 지역에 사업장을 두고 있음을 증명할 수 있는 서류 (사업자등록증 등)) - 4대 사회보험 가입자 가입내역 확인서 |